Lettre aux ASSEDIC

M.(Votre nom, votre prénom) ................
Votre adresse complète..........................
..............................................................
Tél. : votre numéro de téléphone.............

A S S E D I C
Adresse complète .........................

RECOMMANDEE A.R.
N° S.S………………………………...

votre ville, le (date)

Messieurs,

Je vous prie de bien vouloir noter que M (nom du(de la) défunt(e).... , domicilié(e) (son adresse)…………………………………………………………………… est décédé(e) le .................................................à ............................................…

Vous trouverez, ci-joint, un extrait d'acte de décès, son numéro d'affilié(e) étant le suivant : (N° d'affilié(e) de la personne décédée).

Dans les meilleurs délais, veuillez s'il vous plaît, procéder au versement des sommes dues et m'indiquer si je peux être bénéficiaire d'une allocation-décès.

Restant à votre disposition pour toute précision, dans l'attente de votre réponse, je vous prie d'agréer, Messieurs, l'expression de mes salutations distinguées.

Signature